ბარძაყის სახსრის ართროზი (კოქსართროზი) არის სახსრების ქრონიკული დეგენერაციული დაავადება, რომელიც იწვევს ძვლის დეფორმაციას. კოქსართროზის დროს სახსრის ყველა კომპონენტი მონაწილეობს პათოლოგიურ პროცესში: სასახსრე ხრტილი, ხრტილის მიმდებარე ძვლოვანი სტრუქტურები, სინოვიალური გარსი, ლიგატები, კაფსულა და სახსრის მიმდებარე კუნთები. როდესაც დაავადება ხდება, სასახსრე ხრტილი ნადგურდება, ჩნდება ძვლის მიკრომოტეხილობები და ოსტეოფიტები (ძვლის წარმონაქმნები) და ხდება ბარძაყის სახსრის კუნთოვან-ლიგამენტური აპარატის ანთება.
მსოფლიოში ყოველი მეხუთე ადამიანი უჩივის სახსრების პრობლემებს. ეს შეიძლება იყოს ტკივილი ან სახსრების მოძრაობის შეზღუდვა, ან ამ სიმპტომების კომბინაცია. ყოველი მეორე ამბულატორიული ვიზიტი განკუთვნილია კუნთოვანი სისტემის დარღვევების მქონე პაციენტებისთვის, შემთხვევების 66% - 65 წლამდე ასაკის ადამიანებში. ბოლო ეპიდემიოლოგიური კვლევის მიხედვით, მუხლის და ბარძაყის სახსრების ართროზის გავრცელება ზრდასრულ მოსახლეობაში 13%-ს შეადგენს.
კოქსართროზის განვითარების რისკის ფაქტორები:
- გენეტიკური მიდრეკილება. ბარძაყის სახსრების კოქსართროზის საერთო მიზეზი არის II ტიპის პროკოლაგენის გენის თანდაყოლილი ან შეძენილი მუტაცია.
- სიბერე. ხანდაზმულ ასაკში ართროზის გავრცელების სავარაუდო მიზეზი არის შეუსაბამობა სახსრის ხრტილზე გარე გარემოს მავნე ზემოქმედებასა და მის აღდგენის უნარს შორის.
- სართული. ქალები უფრო ხშირად განიცდიან ოსტეოართრიტს, ვიდრე მამაკაცებს. ეს გამოწვეულია ქალის სასქესო ჰორმონების ესტროგენის ზემოქმედების თავისებურებებით ძვლოვან და მინერალურ მეტაბოლიზმზე. თუმცა, სქესის გავლენა ორაზროვანია - ზოგიერთი ავტორის აზრით, სხვა სახსრების დაზიანებისგან განსხვავებით, კოქსართროზისთვის გენდერული განსხვავებები არ არის: მამაკაცებში ბარძაყის სახსრის ართროზი ხდება ისევე ხშირად, როგორც ქალებში.
- სხეულის ჭარბი წონა. დადასტურებულია სხეულის ჭარბი წონის კავშირი და ართროზის გაჩენას შორის. ჭარბი ცხიმოვანი ქსოვილი ზრდის ხრტილის საზიანო დატვირთვას. გარდა ამისა, ცხიმოვანი ქსოვილი აწარმოებს ანთების საწინააღმდეგო ფერმენტებს, რომლებიც აზიანებენ ხრტილის ქსოვილს.
- ძვლებისა და სახსრების მალფორმაციები. გამოკვლევების თანახმად, კოქსართროზის 80%, რომელიც წარმოიქმნება გაურკვეველი მიზეზის გამო, ასოცირდება ბარძაყის სახსრის მანამდე არადიაგნოსტირებული მანკებთან - დისპლაზიასთან და სუბლუქსაციასთან.
- მძიმე ფიზიკური შრომა. თეძოს სახსრებზე გადაჭარბებულმა დატვირთვამ გარკვეული სახის ფიზიკური შრომის დროს შეიძლება გამოიწვიოს სახსრების დაზიანება და ართროზის წარმოქმნა. რისკის ქვეშ არიან სოფლის მეურნეობის მუშები, მეთხრეები და მსგავსი პროფესიის მქონე ადამიანები.
- დაზიანებები. კოქსართროზის განვითარების რისკი იზრდება ბარძაყის დაზიანების შემდეგ. უფრო მეტიც, პროცესი შეიძლება მოიცავდეს ან ერთ დაზიანებულ სახსარს ან ორივეს.
- პროფესიონალური სპორტი. პროფესიონალურ სპორტს შეუძლია კოქსართროზის გაჩენის პროვოცირება, როგორც სახსრებზე გადაჭარბებული დატვირთვის გამო, ასევე დაზიანებების გამო. პოტენციურად საშიში სპორტი მოიცავს ძალოსნობას, მძლეოსნობაში ხტომას და პარაშუტით ასვლას.
- ძვლებისა და სახსრების დაავადებები - რევმატოიდული ართრიტი, ფსორიაზული ართრიტი, სახსრების ინფექციები, ავასკულარული ნეკროზი, პოდაგრის ართრიტი და ა.შ.
- ენდოკრინული პათოლოგიები - ჰიპოთირეოზი, ჰიპოპარათირეოზი, აკრომეგალია (ჰიპოფიზის წინა ჯირკვლის ფუნქციის დარღვევა), შაქრიანი დიაბეტი, სიმსუქნე.
თუ შეამჩნევთ მსგავს სიმპტომებს, მიმართეთ ექიმს. ნუ ჩაიტარებთ თვითმკურნალობას - ეს საშიშია თქვენი ჯანმრთელობისთვის!
ბარძაყის სახსრების ართროზის სიმპტომები
კოქსართროზის ძირითადი სიმპტომებია: ტკივილი, მოძრაობის შეზღუდვა და კრუნჩხვა სახსრებში, მათი დეფორმაცია, ქვედა კიდურის ფუნქციური დამოკლება და სახსრის არეში პერიოდული შეშუპება.
სხვადასხვა ინტენსივობის ტკივილი. სახსრის ტკივილი თავდაპირველად უმნიშვნელოა და ხანმოკლე დროით ვლინდება. ისინი ჩნდება ან უარესდება, როდესაც სიარულისას ან სხვა ფიზიკურ აქტივობას აკეთებთ, როგორიცაა ჯდომა, მოხრილი და მძიმე საგნების აწევა. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ტკივილი ძლიერდება და ხანგრძლივ დასვენებაც კი არ მოაქვს შვებას. გარდა ამისა, ტკივილი ჩნდება ხანგრძლივი უმოძრაობით და სახსრის ერთ პოზიციაზე ფიქსაციით.
პაციენტები უჩივიან ეგრეთ წოდებულ „საწყის“ ტკივილს ბარძაყის სახსრებში ძილის შემდეგ, მანქანაში ტარებისას და სხვა ხანგრძლივ უმოძრაობას. კოქსართროზით "საწყისი" ტკივილი გრძელდება არაუმეტეს 30 წუთისა. ტკივილი ძლიერდება ჰიპოთერმიით ან სტრესულ სიტუაციაში. ისინი შეიძლება ლოკალიზდეს დუნდულოში ან საზარდულის მიდამოში, ბარძაყის წინა ან გვერდით. როდესაც ტკივილი ვრცელდება წელის წნულის ნერვებზე, ის შეიძლება გადაეცეს ბარძაყის ნაწილებს, რომლებიც მოშორებულია სხეულის ცენტრიდან ან მუხლზე. ზოგჯერ ტკივილი ვრცელდება ლუმბოსაკრალურ ხერხემალზე და კუდის ძვალზე.
სახსრების მოძრაობის შეზღუდვა. კოქსართროზის დროს ბარძაყის სახსარში მოძრაობები შეზღუდულია ტკივილის გამო. ამ შემთხვევაში ყველაზე ხშირად დარღვეულია როტაცია (მობრუნება როგორც შიგნით, ისე გარეთ) და ქვედა კიდურის შეყვანა (მოძრაობა სხეულის შუაში), მაგრამ შეიძლება შეიზღუდოს გატაცება (მოძრაობა სხეულის შუა ღერძიდან), ისევე როგორც მოქნილობა და გაფართოება. ძლიერი ტკივილის გამო სახსარში პასიური მოძრაობის შეუძლებლობა იწვევს მენჯის კომპენსატორულ დამახინჯებას. პაციენტის სიარული იცვლება, დუნდულები უკან იწევს და დაზიანებულ მხარეს წონის გადატანისას სხეული წინ იხრება. ორმხრივი დაზიანებით, კოქსართროზის მქონე პაციენტებს უვითარდებათ "იხვის სიარული".
კოქსართროზით, ის პერიოდულად ხდება შეშუპება სახსრის არეში, რომელიც შესაძლოა უხილავი იყოს კუნთისა და ცხიმის შრის გამო. ასევე დამახასიათებელია დაავადებისთვის სახსრების კრუნჩხვა მოძრაობისას, მათი თანდათანობითი დეფორმაცია და ქვედა კიდურის ფუნქციური დამოკლება.
ხშირად, დაავადება გავლენას ახდენს ერთ სახსარზე, შემდეგ პროცესი ვრცელდება სხვებზე. მაგრამ ზოგჯერ ართროზი აზიანებს რამდენიმე სახსარს ერთდროულად და ჩნდება პოლიოსტეოართროზი. პოლიოსტეოართროზი დამახასიათებელია ხანდაზმული ადამიანებისთვის ან მემკვიდრეობითი მიდრეკილებით და თანმხლები დაავადებებით - ძვლების, სახსრების დაავადებები და ენდოკრინული დარღვევები.
ბარძაყის სახსრების ართროზის პათოგენეზი
ბარძაყის სახსრების ართროზის პათოგენეზში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს როგორც მექანიკური დაზიანება (ტრავმა და მიკროტრავმა სახსარზე გაზრდილი ფიზიკური სტრესის გამო), ასევე გენეტიკური, ჰორმონალური და მეტაბოლური ფაქტორები. ხშირად შეუძლებელია იმის გარკვევა, თუ რომელმა ფაქტორმა მოახდინა გავლენა დაავადების განვითარებაზე კონკრეტულ პაციენტში, მაგრამ ხშირად დაავადება ვითარდება მექანიკური ტრავმის შედეგად ქსოვილის დაზიანების შემდეგ.
ქსოვილის დაზიანება ასტიმულირებს ხრტილოვანი უჯრედების (ქონდროციტების) დაყოფას და იზრდება ანთების საწინააღმდეგო ციტოკინების გამომუშავება, რომლებიც ჩვეულებრივ ხრტილში მხოლოდ მცირე რაოდენობითაა. ციტოკინები იწვევენ ანთებით პროცესს, მაგალითად, ანთებითი პროვოცირების ციტოკინის IL-1-ის გავლენით გამოიყოფა ფერმენტები, რომლებიც ანადგურებენ სახსრების ხრტილს. ასევე, ციტოკინების გავლენით იზრდება COX-2 ფერმენტის და სხვა ნივთიერებების გამომუშავება, რომლებსაც აქვთ ტოქსიკური ეფექტი ხრტილზე.
ასევე, კოქსართროზის განვითარებაში დიდ როლს ასრულებს სინოვიტი - სახსრების ან ლიგატების სინოვიალური გარსის ანთებითი დაავადებები ღრუში სითხის დაგროვებით.
სასახსრე ხრტილის ელასტიურობისა და სიძლიერის დაქვეითება, რომელიც დაკავშირებულია მეტაბოლურ დარღვევებთან, იწვევს მისი წინააღმდეგობის დაქვეითებას მექანიკური დატვირთვების მიმართ. კოქსართროზის დროს სახსრების ყველა კომპონენტი მონაწილეობს პათოლოგიურ პროცესში, მათ შორის სუბქონდრალური ძვალი. იმის გამო, რომ ქვედა კიდურების მსხვილი სახსრები ატარებენ სხეულის წონას, ისინი განიცდიან მნიშვნელოვან მექანიკურ სტრესს, რაც იწვევს მიკრომოტეხილობას სუბქონდრულ ფირფიტასა და ხრტილში. მიკრომოტეხილობების შედეგად სუბქონდრალური ძვალი მკვრივდება, რაც იწვევს ძვლოვანი ქსოვილის - ოსტეოფიტების მარგინალურ ზრდას. და ეს, თავის მხრივ, ასტიმულირებს სასახსრე ხრტილის შემდგომ დეგრადაციას.
ზოგიერთ შემთხვევაში, ბარძაყის სახსრის ართროზი მემკვიდრეობითია. მემკვიდრეობით ართროზს, სავარაუდოდ, აქვს პოლიგენური მემკვიდრეობა - გამოწვეული მრავალი გენის მოქმედებით, რომელთაგან თითოეულს აქვს სუსტი ეფექტი. ზოგიერთი დაავადება გამოწვეულია სასახსრე ხრტილის მაკრომოლეკულების მაკრომოლეკულების მაკრომოლეკულების გენების მუტაციით, რაც იწვევს მის გახეთქვას. ქონდროციტების გაყოფაზე პასუხისმგებელი გენები ასევე შეიძლება დაზარალდეს. გარდა ამისა, მეტაბოლური დარღვევები, როგორიცაა პიროფოსფატური ართროპათია, დაავადება, რომლის დროსაც კალციუმის პიროფოსფატის კრისტალები გროვდება სასახსრე ხრტილში და სინოვიალურ სითხეში, მემკვიდრეობით მიიღება.
ბარძაყის სახსრების ართროზის კლასიფიკაცია და განვითარების ეტაპები
დაავადების გამომწვევი მიზეზებიდან გამომდინარე, კოქსართროზი იყოფა ორ ძირითად ფორმად: პირველადი (იდიოპათიური) და მეორადი (წარმოიქმნება ფონზე ან სხვა დაავადებების გამო).
პირველადი კოქსართროზი:
- ლოკალიზებული (ზემოქმედებს მხოლოდ ბარძაყის სახსრებზე):
- ცალმხრივი;
- ორმხრივი.
- გენერალიზებული (პოლიოსტეოართროზი) სახსრების მინიმუმ სამი ჯგუფის დაზიანებით (მაგალითად, თეძოები, მუხლები და ხელების ან ფეხების მცირე სახსრები).
მეორადი ართროზი:
- პოსტტრავმული:
- მწვავე - მწვავე დაზიანების შედეგად;
- ქრონიკული - გარკვეული სპორტის ან პროფესიული საქმიანობის შედეგად.
- მეტაბოლური დაავადებები (ოქრონოზი, ჰემოქრომატოზი, ვილსონის დაავადება, გოშეს დაავადება).
- თანდაყოლილი პათოლოგიები და განვითარების დეფექტები (თეძოს თანდაყოლილი დისპლაზია, პერტესის დაავადება, ბარძაყის ძვლის ეპიფიზი, ჰიპერმობილობის სინდრომი, ქვედა კიდურის დამოკლება, სქოლიოზი, ძვლის დისპლაზია).
- ენდოკრინული პათოლოგიები (აკრომეგალია, ჰიპოთირეოზი, შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპერპარათირეოზი, სიმსუქნე).
- კალციუმის მარილების დეპოზიტები (პიროფოსფატური ართროპათია, კალციფიკური ტენდინიტი).
- ძვლებისა და სახსრების დაავადებები (რევმატოიდული ართრიტი, ფსორიაზული ართრიტი, პეჯეტის დაავადება, ავასკულარული ნეკროზი, ინფექციები).
კლინიკური გამოვლინების მიხედვით განასხვავებენ კოქსართროზის შემდეგ ფორმებს:
- ასიმპტომური.
- ვლინდება, ვლინდება მკაფიო კლინიკური სიმპტომებით:
- სწრაფად პროგრესირებადი, რომლის დროსაც სიმპტომები ვითარდება დაავადების დაწყებიდან პირველი ოთხი წლის განმავლობაში;
- ნელა პროგრესირებადი - კლინიკურად მნიშვნელოვანი სიმპტომები გამოჩნდება დაავადების ხუთი წლის შემდეგ.
რენტგენოლოგიური სურათის მიხედვით შეიძლება გამოიყოს ბარძაყის სახსრების ართროზის ორი ტიპი:
- ჰიპერტროფიული - გაზრდილი რეპარაციული პასუხის ნიშნებით (დაზიანებები იცვლება ახალი ქსოვილით, მაგალითად, ჩნდება ოსტეოფიტები);
- ატროფიული (ქსოვილის მოცულობის შემცირება).
დაავადების სტადიები შეიძლება განისაზღვროს რენტგენოლოგიურად და კლინიკურად. ბარძაყის სახსრის ართროზის რადიოლოგიური სტადიის დასადგენად ყველაზე ხშირად გამოიყენება კელგრენის და ლოურენსის (1957) კლასიფიკაცია.
ართროზის ეტაპები რადიოლოგიური კლასიფიკაციის მიხედვით
| სცენა | ნიშნები |
|---|---|
| 0 | რენტგენის სურათებზე ართროზის ნიშნები არ არის |
| 1 | სახსრის სივრცე არ იცვლება, ვიზუალიზაცია ხდება ერთი მარგინალური ოსტეოფიტების |
| 2 | სახსრის სივრცე არ არის შეცვლილი, ვიზუალიზებულია მნიშვნელოვანი მარგინალური ოსტეოფიტები |
| 3 | სახსრის სივრცის სიმაღლე ზომიერად მცირდება, ვიზუალიზაცია ხდება მნიშვნელოვანი მარგინალური ოსტეოფიტების |
| 4 | სახსრის სივრცის სიმაღლე საგრძნობლად მცირდება, ვიზუალიზაცია ხდება მნიშვნელოვანი მარგინალური ოსტეოფიტების და სუბქონდრალური ოსტეოსკლეროზის (ძვლის ქსოვილის დატკეპნა ხრტილის ქვედა ზედაპირის ქვეშ ხრტილის სტრუქტურის დარღვევით) |
დაავადების კლინიკური სტადიის დასადგენად გამოიყენება კლასიფიკაცია (1961 წ.), რომელიც იყენებს როგორც კლინიკურ ნიშნებს, ასევე გამოსახულების კრიტერიუმებს.
ართროზის კლინიკური ეტაპები
| სცენა | ნიშნები |
|---|---|
| 0 | სახსრის სივრცე ვიწროვდება გაურკვევლად და არათანაბრად, სახსრის კიდეები ოდნავ გამკაცრებულია (საწყისი ოსტეოფიტები), მოძრაობების უმნიშვნელო შეზღუდვაა. |
| 1 | სახსრების სივრცე მნიშვნელოვნად შევიწროებულია (50-60%-ით), მნიშვნელოვანი ოსტეოფიტები, სუბქონდრალური ოსტეოსკლეროზი და კისტოზური წმენდა ძვლების ეპიფიზებში; კლინიკაში ჭარბობს სახსრებში მობილობის შეზღუდვა, მოძრაობის დროს უხეში ხრაშუნის ხმა და კუნთების მსუბუქი ან ზომიერი ატროფია. |
| 2 | დეფორმაცია, სახსრის სიმტკიცე; სახსრის სივრცე ვიწროვდება ნორმალური ან სრულიად არარსებული 60-70%-ზე მეტით, ვიზუალურად ვიზუალურად ვიზუალურად ვიზუალურად ვრცელი ოსტეოფიტები, სუბქონდრალური ცისტები, სასახსრე „თაგვები“ - ძვალი, ხრტილი ან შერეული პათოლოგიური წარმონაქმნები, რომლებიც მდებარეობს სახსრის ღრუში. |
ბარძაყის სახსრების ართროზის გართულებები
კოქსართროზით, ყველა გართულება დაკავშირებულია სახსრების პათოლოგიურ ცვლილებებთან.
კოქსართროზის მიმდინარეობა შეიძლება გართულდეს ადგილობრივი ანთებითი პროცესებით:
- ბურსიტი - სინოვიალური ბურსების ანთება სახსრის არეში;
- ტენოსინოვიტი - კუნთის მყესის გარსის შიდა გარსის ანთება;
- გვირაბის სინდრომი - ნერვის დაჭიმვა დიდი ოსტეოფიტების წარმოქმნის ან სახსრების დეფორმაციის გამო.
კოქსართროზის პროგრესირებასთან და მის II და III კლინიკურ სტადიებზე გადასვლასთან ერთად ტკივილი ზღუდავს სახსრის მობილობას და დროთა განმავლობაში ხდება სახსრის ანკილოზი (ბოჭკოვანი, ძვლის ან ხრტილოვანი შერწყმა), რომელსაც თან ახლავს მისი სრული უმოძრაობა.
სახსრების მნიშვნელოვანი დეფორმაცია შეიძლება გამოიწვიოს მოტეხილობები ან ძვლების ასეპტიკური ნეკროზი. კოქსართროზის დროს ყველაზე საშიში გართულებაა ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზი.
მძიმე კოქსართროზის დროს შეიძლება იყოს სახსრის სუბლუქსაციები და დისლოკაციები, ასევე ბარძაყის თავის შეღწევა მენჯის ღრუში. ბარძაყის სახსრის დისლოკაცია და სუბლუქსაცია იწვევს ტკივილს (ჯერ მწვავე, შემდეგ მოსაწყენი და მტკივნეული), რომელიც ძლიერდება სიარულით და სხვა ფიზიკური დატვირთვით, ასევე სახსრის დეფორმაციას, კოჭლობას და ზოგჯერ დაზიანებული კიდურის დამოკლებას.
თავად ართროზის სისტემური გამოვლინების არარსებობის მიუხედავად, თანამედროვე კლინიკურ პრაქტიკაში სულ უფრო მეტი ყურადღება ექცევა მასთან დაკავშირებულ დაავადებებს. ეს არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც არსებობს ან წარმოიქმნება მიმდინარე დაავადების ფონზე. ართროზის დროს წარმოქმნილი ანთებითი რეაქციების გამო, სისხლძარღვების შიდა კედლებზე ათეროსკლეროზული დაფების წარმოქმნა იზრდება, რაც ზრდის რისკს. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები. ტკივილის გამო ფიზიკური აქტივობის შემცირება და სახსრების მოძრაობის შეზღუდვა იწვევს სიმსუქნე, დეპრესია და ცხოვრების ცუდი ხარისხი. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ხანგრძლივმა გამოყენებამ შეიძლება გავლენას ახდენს ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე, და ასევე იზრდება გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიების და თირკმელების დაავადებების რისკი.
ბარძაყის სახსრების ართროზის დიაგნოზი
კოქსართროზის დიაგნოზი დგება კლინიკური გამოვლინებებისა და რენტგენოლოგიური გამოკვლევის საფუძველზე. არ არსებობს დამახასიათებელი ლაბორატორიული ნიშნები ართროზის დიაგნოსტიკისთვის.
კლინიკურ გამოვლინებებს შორის ბარძაყის სახსრის ართროზის დიაგნოსტიკისთვის მთავარია ტკივილი და მისი ბუნება. მენჯ-ბარძაყის სახსრის ართროზით გამოწვეული ტკივილი ჩნდება და თანდათან იზრდება რამდენიმე წლის განმავლობაში (ზოგჯერ რამდენიმე თვე სწრაფად პროგრესირებადი ფორმით). ტკივილი ჩნდება ან ძლიერდება ვარჯიშის ან დგომისას. თუ პაციენტი იწყებს ტკივილს დასვენების დროს, ეს ნიშნავს, რომ მოხდა ანთება (სინოვიტი). სიმტკიცე აღინიშნება დილით 30 წუთამდე და ხანგრძლივი უმოძრაობით.
სახსრების მოძრაობის შეზღუდვა თანდათან იზრდება, ეს ეხება როგორც აქტიურ, ასევე პასიურ მოძრაობებს. დაავადების განვითარებისას სახსრების დეფორმაცია ხდება და შეიძლება მოხდეს კიდურის სიგრძის ფუნქციური შემცირება.
ფიზიკურ გამოკვლევაზე აღინიშნება სახსრების შეზღუდული მობილურობა, მათი დეფორმაცია, კიდურების დამოკლება, ტკივილი სახსრის და ბარძაყის ძვლის დიდი ტროხანტერის პალპაციისას და კუნთების ატროფია.
ლაბორატორიული მეთოდები არ არის საჭირო ბარძაყის სახსრების ართროზის დიაგნოზისთვის. თუმცა, ისინი შეიძლება გამოყენებულ იქნას კოქსართროზის დიფერენციალური დიაგნოზისთვის ართრიტთან (რევმატოიდული და ქრონიკული), რადგან ართროზის დროს არ არის ანთებითი ცვლილებები ზოგადი სისხლის ანალიზში და რევმატოიდულ ფაქტორში და არ არის გაზრდილი შარდმჟავას დონე. გარდა ამისა, ლაბორატორიული ტესტები გამოიყენება წამლის მკურნალობისთვის უკუჩვენებების დასადგენად.
ინსტრუმენტული მეთოდები ბარძაყის სახსრების ართროზის დიაგნოსტიკისთვის:
- რადიოგრაფია - ეს არის ბარძაყის სახსრების ართროზის დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდი. რენტგენოლოგიურად ვლინდება კოქსართროზისთვის დამახასიათებელი ცვლილებები: სახსრის სივრცის შევიწროება, ოსტეოფიტები, ხრტილის ზედაპირის ეროზია და დაწყლულება, სუბქონდრალური ცისტები და ოსტეოსკლეროზი. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა კოქსართროზის დიაგნოსტიკის კლასიკური მეთოდია და რენტგენის ნიშნები კოქსართროზის კლასიფიკაციის საფუძველს წარმოადგენს. თუმცა, სახსრის ვიზუალიზაციის სხვა მეთოდები, როგორიცაა ულტრაბგერითი და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, ახლა სულ უფრო ხშირად გამოიყენება.
- ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი) - ულტრაბგერის უპირატესობა არის სხეულის რადიაციის არარსებობა.
- მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) - სხვა მეთოდებთან შედარებით, ეს საშუალებას გაძლევთ უფრო მკაფიოდ წარმოიდგინოთ სახსრების დაზიანება.
- ართროსკოპია - საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ სასახსრე ხრტილის დაზიანება: ქონდრომალაციის ზონებიდან (სახსრის ხრტილის დარბილება) 10 მმ-ზე ნაკლები დიამეტრით ღრმა ბზარებამდე, რომელიც აღწევს სუბქონდრულ ძვალამდე და ღრმა წყლულების წარმოქმნას. ზედაპირული და შუალედური ბზარები და ზედაპირული ეროზიები ასევე შეიძლება ვიზუალურად გამოჩნდეს.
კოქსართროზის გამოვლენა, როგორც წესი, არ არის განსაკუთრებით რთული, მაგრამ კონკრეტული კლინიკური სიტუაციის შეფასებისას აუცილებელია გავიხსენოთ ბარძაყის სახსრების ართროზის შესაძლო მეორადი წარმოშობა (როგორც სხვა დაავადებების გართულება, მაგალითად, ენდოკრინული დარღვევები).
ბარძაყის სახსრების ართროზის მკურნალობა
ბარძაყის სახსრების ართროზის მკურნალობა შეიძლება იყოს კონსერვატიული (სამკურნალო ან არანარკოტიკული) ან ქირურგიული. კონსერვატიული მკურნალობა გამოიყენება დაავადების 1-2 სტადიაზე, ქირურგიული მკურნალობა მე-3 სტადიაზე. ქირურგიული მკურნალობა ასევე შეიძლება რეკომენდირებული იყოს მე-2 სტადიაზე მუდმივი ტკივილისა და კონსერვატიულ თერაპიაზე რეაგირების არარსებობის შემთხვევაში.
კონსერვატიული თერაპიის მიზნები:
- ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება - ტკივილის შემცირება და სახსრების მობილობის გაზრდა;
- შეაჩეროს ან შეანელოს დაავადების პროგრესირება.
არანარკოტიკული მკურნალობა მოიცავს:
- ბარძაყის სახსრის განტვირთვა (სხეულის წონის შემცირება, დამატებითი საყრდენის შექმნა და სხეულის წონის ნაწილის ხელჯოხზე ან ხელჯოხებზე გადატანა);
- ფიზიოთერაპია;
- მკურნალობის ფიზიოთერაპიული მეთოდები.
კოქსართროზის მკურნალობა იწყება არანარკოტიკული მეთოდებით და ფიზიოთერაპია მნიშვნელოვან როლს ასრულებს. თუ ტკივილი ძლიერია, პაციენტმა უნდა გამოიყენოს საყრდენი. თუ დაავადება მძიმეა და არსებობს ენდოპროთეზირების უკუჩვენებები, საყრდენი უნდა იქნას გამოყენებული უვადოდ.
მედიკამენტური თერაპია კოქსართროზის დროს მოიცავს წამლებს, რომლებიც ამცირებენ დაავადების სიმპტომებს. ეს არის ტკივილგამაყუჩებლები, ისევე როგორც არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ჯგუფის პრეპარატები (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები). არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები იყოფა არჩევით და შერჩევით.
ანალგეტიკები და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ბარძაყის სახსრის ართროზისთვის გამოიყენება მოკლევადიანი ტკივილისა და ანთების შესამსუბუქებლად. ამჟამად, არ არსებობს ერთი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატის დადასტურებული უპირატესობა მეორეზე, ამიტომ კონკრეტული პრეპარატის არჩევანი დამოკიდებულია მის გამოწვეულ გვერდით ეფექტებზე და კონკრეტულ კლინიკურ სიტუაციაზე.
უნდა გვახსოვდეს, რომ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატებს აქვთ მთელი რიგი გვერდითი მოვლენები. მიღებისას ზიანდება კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს წყლულები და სისხლდენა. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო არასტეროიდული საშუალებების რაოდენობას აქვს ტოქსიკური მოქმედება ღვიძლსა და თირკმელებზე. გარდა ამისა, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ხელს უშლის თრომბოციტების აგრეგაციას და, შედეგად, პაციენტს აქვს თრომბის წარმოქმნის დარღვევა და სისხლდენის ტენდენცია. ხანგრძლივი მიღებისას არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები თრგუნავენ ჰემატოპოეზის პროცესებს და შეიძლება გამოიწვიოს აპლასტიკური ანემია და აგრანულოციტოზი. შერჩევითი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღება მნიშვნელოვნად ნაკლებ გართულებებს იწვევს.
ადგილობრივად გამოყენებული მალამოები და გელები იწვევს ნაკლებ გვერდით მოვლენებს, ვიდრე პერორალური მედიკამენტები. ართროზის სამკურნალოდ გამოიყენება გამათბობელი და ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის მქონე წამლები. ისინი შეიძლება შეიცავდეს ტურპენტინს, მენთოლს, ნიკოტინის მჟავას ეთერებს, სალიცილატებს და ფუტკრის შხამს. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატებს ასევე აქვთ კარგი ეფექტი.
თუ ტკივილგამაყუჩებელი და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი არ არის, ან თუ შეუძლებელია პრეპარატის ოპტიმალური დოზის არჩევა, შეიძლება დაინიშნოს ცენტრალური მოქმედების ტკივილგამაყუჩებლები მცირე ხნით.
როდესაც ანთება ხდება, გამოიყენება სახსარშიდა კორტიკოსტეროიდები. კორტიკოსტეროიდები გამოიყენება არაუმეტეს 2-3-ჯერ წელიწადში, რადგან უფრო ხშირად გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ხრტილის გადაგვარება.
ნელი მოქმედების წამლები, რომლებიც ამცირებენ დაავადების სიმპტომებს, მოიცავს ქონდროპროტექტორებს, ავოკადოს ან სოიოს არასაპონიფიცირებელ ნაერთებს და ჰიალურონის მჟავას. ეს პრეპარატები შედის რევმატიზმის წინააღმდეგ ევროპის ლიგის რეკომენდაციებში ბარძაყის სახსრების ართროზის სამკურნალოდ. მედიკამენტები ამცირებს ტკივილს და აუმჯობესებს სახსრების მოძრაობას.
თეძოს ჩანაცვლება გამოიყენება III სტადიის მძიმე შემთხვევებში, როდესაც ტკივილის აღმოფხვრა შეუძლებელია და სახსრების მოძრაობა მნიშვნელოვნად შეზღუდულია. ბარძაყის ჩანაცვლება იწვევს ტკივილის შემცირებას, სახსრის ფუნქციური მდგომარეობის გაუმჯობესებას და პაციენტის ცხოვრების ხარისხს. ეფექტი გრძელდება 10-15 წელი, რის შემდეგაც შესაძლოა საჭირო გახდეს განმეორებითი ოპერაცია. ოპერაციის დროს ბარძაყის სახსრის შეცვლა ხდება კერამიკის, ლითონის (ყველაზე ხშირად გამოყენებული ტიტანის პროთეზები) ან პოლიმერისგან დამზადებული ხელოვნური იმიტაციით.
პროგნოზი. პრევენცია
თეძოს სახსრების ართროზის პროგნოზი პაციენტის სიცოცხლესთან დაკავშირებით ხელსაყრელია, მაგრამ დაავადება ხშირად იწვევს ინვალიდობას. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მონაცემებით, კოქსართროზით დაავადებული ხანდაზმული პაციენტების 80%-ს აქვს მობილურობა დაქვეითებული, ხოლო 25%-ს არ შეუძლია ყოველდღიური საქმიანობის შესრულება. ამ მხრივ მნიშვნელოვანია ბარძაყის ართროზის პირველადი პრევენცია.
პრევენციის ზომები:
- სხეულის წონის შემცირება. წონის დაკლებისა და სახსრის სტრესის შესამცირებლად აუცილებელია დიეტის კორექტირება. გარდა ამისა, ცხიმოვანი ქსოვილის მოცულობის შემცირება ამცირებს მის მიერ გამოთავისუფლებულ ანთებითი შუამავლების რაოდენობას.
- მოერიდეთ მძიმე ფიზიკურ შრომას და სპორტულ გადატვირთვას. ფიზიკური გადატვირთვა ხშირად ხდება ბარძაყის სახსრების ართროზის მიზეზი, ხოლო ზომიერი ფიზიკური აქტივობა, პირიქით, აუმჯობესებს სასახსრე ხრტილის მდგომარეობას, ინარჩუნებს მის ნორმალურ მობილობას და ამცირებს დატვირთვას სხვა სახსრებზე.
- გამოასწორეთ ძირითადი დაავადება. თუ პაციენტს აქვს დაავადებები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს მეორადი კოქსართროზი (ენდოკრინული, რევმატული და სხვა), აუცილებელია ძირითადი დაავადების მკურნალობა. ჰორმონალური დონის ნორმალიზება და რევმატული დაავადებების სტაბილური რემისიის მიღწევა ართროზის პირველადი პროფილაქტიკაა და მისი განვითარების შენელების საშუალებას იძლევა.
- იხელმძღვანელეთ ჯანსაღი ცხოვრების წესით. დაბალანსებული დიეტა მცენარეული და ცხოველური ცილების საკმარისი შემცველობით, პოლიუჯერი ცხიმოვანი მჟავებით და მარტივი ნახშირწყლების შეზღუდვით, ისევე როგორც ზომიერი ფიზიკური აქტივობით, შეუძლია თავიდან აიცილოს კოქსართროზის გაჩენა რისკის ფაქტორების არსებობის შემთხვევაშიც კი.
ამჟამად ნეონატოლოგიასა და პედიატრიაში ბარძაყის დაავადებების პროფილაქტიკა სავალდებულოა. ბარძაყის სახსრის დროულად გამოსწორებული თანდაყოლილი დისპლაზია მნიშვნელოვნად ამცირებს ზრდასრულ ასაკში კოქსართროზის განვითარების რისკს.